INGRESO- Tétanos

PROTOCOLO DE INGRESO

Tétanos

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DIAGNÓSTICO:
Es clínico. Se hace cuando existe alguna de las siguientes manifestaciones:
     -Trismus.
     -Risa sardónica.
     -Contracciones musculares involuntarias (y dolorosas).
     -Opistótonos, emprostótonos o pleurostótonos. 
Asociado(s) a una puerta de entrada.

ANALÍTICAS:
Hemograma, Cultivo de secreciones.

ORDEN MÉDICA:

1. INGRESO A SALA DE AISLAMIENTO/UCI-P

2.  Solución EV, según los requerimientos.

3.  Penicilina Cristalina (100,000ud/kg/día)  c/4h, durante 10-14 días,  EV.
Otras opciones: -Metronidazol (30mg/kg/día) C/8h,  EV
También: Eritromicina o Tetraciclina.

4.  Inmunoglobulina Humana Antitetánica (500ud/dosis única)* IM
Esta es la dosis actual recomendada, sin embargo, hay textos que recomiendan dosis de hasta 6000ud/dosis.

5. Desbridamiento y cura de la puerta de entrada

6. Una dosis de Toxoide Tetánico, IM, al momento del alta.

En caso de tétanos generalizado, relajantes musculares:
7.  Diazepam (0.2mg/kg/dosis)  c/3-6h,  EV (se puede incrementar la dosis, de ser necesario). 
Para verificar la sobredosis se debe buscar el reflejo rotuliano (La sobredosis provoca arreflexia). 
Cuando se consigue la dosis efectiva, se mantiene por 2-6 semanas, antes de retirarlo de forma gradual.
Otras opciónes: Sulfato de Magnesio o Midazolán. 
En  el paciente en Ventilación Mecánica, se recomienda el Vecuronio. 
En casos extremos se ha utilizado incluso la Toxina Botulínica.

En caso de ser necesaria la Intubación (Ej: Laringoespasmo) y de no lograrse, valorar inmediatamente la Traqueostomía, para lo cual es necesario tener un equipo previamente preparado.


Controles y seguimiento:

-Postura: En cama.

-Vigilar función respiratoria.

-Vigilar signos vitales.

-Temperatura.

-Hidratación
-Estado Neurológico
-En caso de uso de Diazepam: Reflejo rotuliano.

Referencias Bibliográficas:

-Kliegman R, Staton B, Schor N, St. Geme J, Behrman R. Nelson Trarado de Pediatría. 20th ed. Barcelona: Elsevier; 2016.

-Control de Enfermedades en las Emergencias Humanitarias. Departamento Alerta y Respuesta Mundiales. "Recomendaciones actuales para el tratamiento del tétanos durante las emergencias humanitarias". Organización Mundial de la Salud. Ginebra. 2010.

Tetanos

-Armijo, J., Soto-Aguilar, F., & Brito, C. (2012). Tétanos generalizado: caso clínico y revisión del tema. Revista chilena de neuro-psiquiatría, 50(4), 229-233.