Guía de corrección de los niveles alterados de Sodio (Na+)

NOTA: Para la correcta comprensión de esta guía, es recomendable leer previamente la entrada: El Sodio, publicada en este mismo blog.

Condición	Situaciones asociadas	Conducta
Hiponatremia sintomática	Edema cerebral, herniación, isquemia: -Cefalea -Anorexia -Náuseas/Vómitos -Letargo -Confusión -Agitación -Hipotermia -Hiperrreflexia -Convulsiones que responden mal a anticonvulsivantes	4-6 ml/kg de Sodio hipertónico al 3%. Realizar gases arteriales y mantener una adecuada regulación de la perfusión cerebral.
Falsa Hiponatremia	-Hiperglucemia	Na+ Corregido= Na + [0.016 (glucemia-100)] En caso de existir hiponatremia, tras aplicar esta fórmula, encasillar al paciente en una de las situaciones siguientes.
	Otras: -Hiperlipidemia -Hiperproteinemia
Hiponatremia hipovolémica	Causas extrarreales (cuando la concentración de Na+ en orina de 24 horas es ≤10meq/l): -Diarrea -Vómitos -Quemaduras -Sudoración excesiva -Extravasación a terceros espacios (sepsis, dengue) Causas renales (cuando la concentración de Na+ en orina de 24 horas es ≥20meq/l): -Síndrome perdedor de sal -Hipoaldosteronismo -Diuréticos tiazídicos o de asa -Diuresis osmótica -Infecciones del tracto urinario	Corrección de Na= (Na deseado – Na real) (0.6) (kg de peso) El resultado debe dividirse entre la concentración de Sodio por cada ml que tiene la solución que se va a emplear: -Si se va a utilizar un Salino al 0.9%, debe dividirse entre 0.154meq/ml, con lo que se obtienen los ml a infundir en 24 horas. Tomando el cuanta el grado de deshidratación, se le aplica la ley de corregir la primera mitad en 8 horas y la segunda mitad en 16 horas. Nota: A pesar de que el Sodio ideal es de 135meq o más, el Sodio deseado no debe ser superior a  12meq sobre el reportado, para la corrección en 24 horas. Ejemplo: si el Na sérico se encuentra en 121meq, el deseado es de 133meq. De ser necesaroio , realizar una nueva corrección en las 24 horas siguientes.
Hiponatremia isovolémica	-Síndrome de secreción inadecuada de ADH: 1) En Trastornos del SNC: Meningitis, Encefalitis, Absceso cerebral, Trauma craneal, Hidrocefalia, Gillain barre. 2) En trastornos pulmonares: Neumonía, Neumonitis, Asma, Bronquiolitis, Neumotórax, Ventilación mecánica. Otras: -Intoxicación por agua (incluido el maltrato infatil). -Empleo de soluciones hipotónicas -Ejercicio + reposición exclusiva de agua -Hipotiroidismo -Déficit de glucocorticoides	-Suele corregirse de manera espontánea, pasadas 6 horas. -Tratar la causa.
Hiponatremia hipervolémica	Por lo general, se manifiesta con edema. Causas frecuentes: -Síndrome nefrótico -Insuficiencia renal -Cirrosis hepática -Insuficiencia cardíaca -Sepsis	1) Restricción hídrica 2) Tratar la causa subyacente.
Hipernatremia hipovolémica	-Diabetes insípida + las mismas situaciones asociadas a hiponatremia hipovolémica: -Diarrea -Vómitos -Quemaduras -Uso de lámparas como fuentes de calor -Fototerapia -Aporte de agua muy bajo (maltrato infantil) -Sudoración excesiva -Diuréticos osmóticos	Déficit de agua libre= 4ml (Kg de peso) (Na plasmático – Na deseado) A pesar de que el Sodio ideal debe ser inferior a 145meq/l, el Sodio deseado no debe ser inferior a 12meq del Sodio real.
Hipernatremia isovolémica e Hipernatremia hipervolémica	-Aporte excesivo de soluciones salinas -Dieta excesiva en sal, asociada a un balance positivo de agua -Etc	Tratar la causa subyacente. -En ocasiones es necesario limitar el aporte de Sodio y agua.

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Bibliografía:

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Deheza, M. (Revisado en Febrero de 2017). Trastornos del Sodio. Unidad de Terapia Intensiva. Universidad de El salvador.

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Castellanos, L., Cárdenas, L., & Carrillo, M. L. (2016). Revisión Hiponatremia.Horizonte Médico, 16(4), 60-71.

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