Guía de corrección de los niveles alterados de Sodio (Na+)
NOTA: Para la correcta comprensión de esta guía, es recomendable leer previamente la entrada: El Sodio, publicada en este mismo blog.
Condición
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Situaciones asociadas
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Conducta
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Hiponatremia sintomática
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Edema cerebral, herniación, isquemia:
-Cefalea
-Anorexia
-Náuseas/Vómitos
-Letargo
-Confusión
-Agitación
-Hipotermia
-Hiperrreflexia
-Convulsiones que responden mal a anticonvulsivantes
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4-6 ml/kg de Sodio hipertónico al 3%.
Realizar gases arteriales y mantener una adecuada regulación de la
perfusión cerebral.
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Falsa Hiponatremia
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-Hiperglucemia
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Na+ Corregido= Na + [0.016 (glucemia-100)]
En caso de existir hiponatremia, tras aplicar esta
fórmula, encasillar al paciente en una de las situaciones siguientes.
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Otras:
-Hiperlipidemia
-Hiperproteinemia
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Hiponatremia hipovolémica
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Causas extrarreales (cuando la
concentración de Na+ en orina de 24 horas es ≤10meq/l):
-Diarrea
-Vómitos
-Quemaduras
-Sudoración excesiva
-Extravasación a terceros espacios (sepsis, dengue)
Causas renales (cuando la
concentración de Na+ en orina de 24 horas es ≥20meq/l):
-Síndrome perdedor de sal
-Hipoaldosteronismo
-Diuréticos tiazídicos o de asa
-Diuresis osmótica
-Infecciones del tracto urinario
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Corrección de Na=
(Na deseado – Na real) (0.6) (kg de peso)
El resultado debe dividirse entre la concentración de Sodio por cada
ml que tiene la solución que se va a emplear:
-Si se va a utilizar un Salino al 0.9%, debe dividirse entre
0.154meq/ml, con lo que se obtienen los ml a infundir en 24 horas.
Tomando el cuanta el grado de deshidratación, se le aplica la ley de
corregir la primera mitad en 8 horas y la segunda mitad en 16 horas.
Nota: A pesar de que el
Sodio ideal es de 135meq o más, el Sodio deseado no debe ser superior a 12meq sobre el reportado, para la corrección en 24 horas. Ejemplo: si el Na sérico
se encuentra en 121meq, el deseado es de 133meq. De ser necesaroio , realizar una nueva corrección en las 24 horas siguientes.
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Hiponatremia isovolémica
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-Síndrome de secreción
inadecuada de ADH:
1) En Trastornos del SNC: Meningitis, Encefalitis, Absceso cerebral,
Trauma craneal, Hidrocefalia, Gillain barre.
2) En trastornos pulmonares: Neumonía, Neumonitis, Asma,
Bronquiolitis, Neumotórax, Ventilación mecánica.
Otras:
-Intoxicación por agua (incluido el maltrato infatil).
-Empleo de soluciones hipotónicas
-Ejercicio + reposición exclusiva de agua
-Hipotiroidismo
-Déficit de glucocorticoides
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-Suele corregirse de manera espontánea, pasadas 6 horas.
-Tratar la causa.
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Hiponatremia hipervolémica
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Por lo general, se manifiesta con edema.
Causas frecuentes:
-Síndrome nefrótico
-Insuficiencia renal
-Cirrosis hepática
-Insuficiencia cardíaca
-Sepsis
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1) Restricción hídrica
2) Tratar la causa subyacente.
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Hipernatremia hipovolémica
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-Diabetes insípida
+ las mismas situaciones asociadas a hiponatremia hipovolémica:
-Diarrea
-Vómitos
-Quemaduras
-Uso de lámparas como fuentes de calor
-Fototerapia
-Aporte de agua muy bajo (maltrato infantil)
-Sudoración excesiva
-Diuréticos osmóticos
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Déficit de agua libre=
4ml (Kg de peso) (Na plasmático – Na deseado)
A pesar de que el Sodio ideal debe ser inferior a 145meq/l, el Sodio
deseado no debe ser inferior a 12meq del Sodio real.
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Hipernatremia isovolémica e
Hipernatremia hipervolémica
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-Aporte excesivo de soluciones salinas
-Dieta excesiva en sal, asociada a un balance positivo de agua
-Etc
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Tratar la causa subyacente.
-En ocasiones es necesario limitar el aporte de Sodio y agua.
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Bibliografía:
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Staton B, Schor N, St. Geme J, Behrman R. Nelson Trarado de Pediatría. 20a
ed. Barcelona: Elsevier; 2016.algoritmo de manejo para el sodio, trastornos del sodio, resumen del tratamiento de los trastornos del sodio, tratamiento de las disnatremias, tratamiento de la hiponatremia, clasificacion de la hiponetremia, clasificacion de la hipernatremia, tratamiento de la hipernatremia, tratamiento del sindrome perdedor de sal, tratamiento de la diabetes insipida, alteraciones en el sodio, tratamiento de las alteraciones en el sodio
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