Tratamiento hospitalario empírico de la Neumonía

Material recopilado por el Dr Jairo Blanco, Pediatra.

                             

<1 mes	2-3 meses	4 meses - 4 años	> 5 años	Derrame Pleural	Necrosis o Absceso Pulmonar
· S. agalactiae · Bacilos gram negativos entéricos · L. monocytogenes · T. pallidum · S. pneumoniae	·  S. pneumoniae ·  H. influenzae ·  S.aureus ·  Bordetella pertussis ·  C. trachomatis ·  Gérmenes del periodo neonatal	·    S. pneumoniae ·    H. influenzae no tipificable, Hib* ·    S. aureus ·    Streptococcus pyogenes ·    M. pneumoniae	· S. pneumoniae · M. pneumoniae · C. pneumoniae · S. aureus · H influenzae no   tipificable (raramente)	· S. pneumoniae · S. aureus · H. influenzae tipo b	·  S. aureus (incluido SAMR) ·  S. pneumoniae ·  S. pyogenes ·  Nocardia en inmunodeprimidos, Haemophilus ·  E. coli, ·  Klebsiella ·  Pseudomonas ·  Anaerobios ·  Hongos (Candida, Aspergillus en inmunodeprimidos).
Ampicilina  + Aminoglucósido	Penicilina cristalina (100,000 UI/kg/día) c/6h O Ampicilina (50 mg/kg/día) No vacunas contra el H. influenzae: Ceftriaxona (50 mg/kg/día) o cefotaxi­ma (50-180 mg/kg/día) ± Aminoglucósido	Penicilina cristalina (100,000 UI/kg/día) c/6h O Ampicilina (50 mg/kg/día)	Penicilina cristalina (100,000 UI/kg/día) c/6h + Macrólido (Azitromizina: 1 día, 10 mg/kg en una dosis (dosis máxima 500 mg), 2-7 día, 5 mg/kg en una dosis al día (dosis máxima 250 mg))	Cefotaxima o ceftriaxona + Oxacilina ± Macrólido Si se sospecha de SARM sustituir la oxacilina por: Clindamicina O Vancomicina	Cefotaxima o ceftriaxona + Clindamicina

Alta sospecha de neumonía por S. aureus	SASM:	Cloxacilina
	SARM o neumonia grave:	Linezolid ± daptomicina O Vancomicina ± rifampicina                                                                                                                O Vancomicina ± clindamicina

NEUMONÍA EN NIÑOS CON ALGUNAS ENFERMEDADES DE BASE
Enfermedad reumática	Síndrome nefrótico	Síndromes De Aspiración	Cardiopatía	Fibrosis quística	Drepanocitosis/asplenia	Infección VIH
·  S. pneumoniae ·  H. influenzae ·  Otras bacterias encapsuladas	· S. pneumoniae · H. influenzae · Enterobacterias.	· Gram (+) · Gram (-) · Anaerobios	·    Patógenos comunes	· P. aeruginosa · S. aureus · Burkholderia Stenotrophomonas · H. influenza · Aspergillus · (aspergilosis broncopulmonar alérgica)	·    S. pneumoniae ·    H. influenzae ·    Salmonella ·    Otros encapsulados	·  S. pneumoniae ·  H. influenza ·  S. aureus ·  Micobacterias ·  Pneumocystis ·  CMV ·  VHS
Cefotaxima o ceftriaxona .	Cefotaxima o ceftriaxona	Clindamicina + Aminoglucósido	Cefotaxima o ceftriaxona	Ceftazidima o piperacilina-tazobactam o meropenem + Aminoglucósido	Cefotaxima o ceftriaxona	Cefotaxima o ceftriaxona ± Cotrimoxazol (si se sospecha infección de Pneumocystis), 20 mg/kg/día repartido en 4 dosis durante 21 días.                                        ±  Aciclovir (si se sospecha infección por CMV o VHS)

Alta sospecha de neumonía por S. aureus	SASM:	Cloxacilina
	SARM o neumonia grave:	Linezolid ± daptomicina O Vancomicina ± rifampicina                                                                                                                O Vancomicina ± clindamicina

                                                                                                         

                                                                                                                                                                             

NEUMONIA BACTERIANA NOSOCOMIAL
No Asociada Al Ventilador		Asociada Al Ventilador
TEMPRANA sin factores de riesgo: ·  S. pneumoniae ·  H. influenzae ·  Moraxella catharrhalis ·  S. aureus (excepcionalmente) TARDÍA sin factores de riesgo: ·  Pseudomonas aeruginosas ·  S. Aureus ·  Proteus mirabilis ·  E. Coli ·  Acinetobacter spp ·  Klebsiella pneumoniae ·  Enterobacter sp. TARDÍA con factores de riesgo: ·  Bacilos gramnegativos (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., S. marcescens, H. influenzae ·  Pseudomonas aeruginosa y enterobacterias multiresistentes ·  Streptococcus pneumoniae ·  S. aureus ·  Legionella spp. ·  Anaerobios		TEMPRANA EN PACIENTES sin factores de riesgo: · Streptococcus pneumoniae · Mycoplasma pneumoniae · Chlamydia pneumoniae · Anaerobios · Flora mixta (anaerobios más algunos de los restantes microorganismos) TARDÍA EN PACIENTES sin factores de riesgo: · Bacilos gramnegativos entéricos · Grupo EKEP · Serratia marcescens · Microorganismos potencialmente multirresistentes: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.,  Citrobacter spp., Stenotrophomonas maltophilia · S. aureus resistente a meticilina Con factores de riesgo(neutropenia <500/mm3, corticoterapia prolongada, transplantados <12 meses): · Grupo EKEP · Microorganismos potencialmente multirresistentes: o Pseudomonas aeruginosa o Acinetobacter spp. o Citrobacter spp. o Stenotrophomonas maltophilia ·  S. aureus resistente a meticilina · Aspergillus spp · Pneumocystis jiroveci
Temprana, no grave y sin factores de riesgo (<4 días): Ceftriaxona o Cefotaxima + Aminoglicosidos (Amikacina)	Tardia, no grave y sin factores de riesgo (<5 días):  Ceftriaxona  o cefotaxima  +  Dicloxacilina 100mg/kg/día Considerar clindamicina si hay factores de riesgo para anaerobios Considerar macrólidos si se sospecha de gérmenes atípicos	Precoz (<7 días), en pacientes sin factores de riesgo y sin componente séptico grave: Ceftriaxona o Cefotaxima o Ceftazidina (Esta última en pacientes que hayan recibido cefalosporinas de 3era. Generación en las últimas 2 semanas)              + Dicloxacilina Considerar clindamicina si hay factores de riesgo para anaerobios Considerar macrólidos si se sospecha de gérmenes atípicos	Tardía (>7 días), en pacientes sin factores de riesgo y sin componente séptico grave: 1raOpción: Ceftazidina+Dicloxacilina 2da Opción: Piperacilina/tazobactam + Aminoglicosidos (Amikacina) ± vancomicina (En de brotes por Staphylococcus aureus meticilino resistentes) Considerar TMP-SMX  en caso de brotes por  Stenotrophomonas maltophilia
Temprana, grave y sin factores de riesgo (<4 días): Ceftriaxona o Cefotaxima + Dicloxacilina Considerar clindamicina si hay factores de riesgo para anaerobios  Considerar macrólidos si se sospecha de gérmenes atípicos	Precoz o tardía, en pacientes con factores de riesgo, o tardía en pacientes sin factores de riesgo: Cefepime o meropenem + Aminoglucosido ± Vacomicina o linezolid	con factores de riesgo (neutropenia <500/mm3, corticoterapia prolongada, transplantados <12 meses), independientemente del momento de aparición Cefepima + Aminoglicosidos (Amikacina) o Meropenem + Aminoglicosidos (en pacientes que hayan recibido cefalosporinas antipseudomónicas en las 2 semanas previas) + Vancomicina Considerar TMP-SMX 10 mg/kg/día en pacientes con neutropenia prolongada severa inmunodeficiencia celular

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