INGRESO- Neumonía

PROTOCOLO DE INGRESO EN PEDIATRÍA

Neumonía adquirida en la comunidad (niños mayores de 2 meses)

DIAGNÓSTICO:
Clínica (menor de 15 días):
     -Fiebre.
     -Tos.
     -Dificultad respiratoria.
     -Estertores pulmonares
     -Matidez a la percusión torácica.
     -Taquipnea.
     -Disminución del murmullo vesicular.
+ Infiltrados pulmonares en la radiografía PA de tórax.

CRITERIOS DE INGRESO:
-Aspecto séptico
-Tiraje (uso de musculatura accesoria).
-Apneas.
-Saturación de O2 ˂92%.
-Deshidratación y otros trastornos hidroelectrolíticos.
-Sugerencia radiográfica de algún proceso de envergadura.

-Somnolencia y decaimiento.

-Incapacidad de alimentación.
-Imposibilidad par a la adeministración de antibióticos orales.
-No respuesta al tratamiento empírico-oral con al menos 48h.


CRITERIOS DE INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS:
-Shock
-Dificultad respiratoria grave (agotamiento respiratorio)
-Apneas frecuentes.
-Sat de O2 ≤90% (a pesar de Oxigenoterapia).

-Hipercapnia progresiva (pCO2 65-70%)

-Neumotórax.
-Alteraciones metabólicas.
-Alteraciones del nivel de conciencia.

ANALÍTICAS E IMÁGENES:

Hemograma, Eritrosedimentación, PCR, Hemocultivo, Cultivo de esputo, Glicemia, Tipificación.
Rx Pa de tórax, Tomografía de torax, fibrobroncoscopía.
SI HAY DERRAME PLEURAL: Toracocentesis: Citoquímico, Cultivo, Tinción de Gram,


1. INGRESO A SALA

2.  Solución  Nacl-0.3%+D-5%  a dosis de mantenimiento, EV.

˂5 años:  3.   Penicilina cristalina (100,000ud/kg/día)  c/6h,  EV

≥5 años:  3.   Penicilina cristalina (100,000ud/kg/día)  c/6h,  EV

4.   Azitromicina (10mg/kg/dosis) Dosis única, primer día, VO

5.   Azitromicina (5mg/kg/día)  c/24h, a partir del 2do día, VO

4 ó 6.    Acetaminofén (15mg/kg/dosis) c/6h, VO

Notas: La segunda opción de elección, en ambas edades (en caso de alergia a las penicilinas), es la Ceftriaxona a 50mg/kg/día (dosis máxima 1g por día). Dosis máxima de Azitromicina: primer día 500mg, días siguientes: dosis máxima 250mg/día. La Azitromicina, en esta dosis, debe aplicarse del segundo al séptimo día. En caso de no contarse con Azitromicina, usar Eritromicina a dosis correspondiente. Si hay una mejoría en el cuadro, a las 72 horas se sustituye todo el manejo por Amoxicilina (en menores de 5 años) o Azitromicina (en mayores de 5 años) y se maneja de manera ambulatoria. Si el niño no está vacunado, iniciar con Ceftriaxona (50 mg/kg/día) o Cefotaxima (50-180 mg/kg/día)

Controles y seguimiento:

-Dieta: Suave.
-Postura: En cama, semisentado.
-Vigilar estado General.
-Signos vitales cada 4 horas.

-Función respiratoria.
-Hidratación
-Temperatura.

-Si hay deterioro de la función respiratoria: Oxígeno por punta nasal a 2lit/min.

Referencias Bibliográficas:

- Lora E, Et Al. Protocolos de Atención Para Pediatría, Volumen I. Ministerio de Salud Pública, Santo Domingo, D.N., Marzo, 2016.
neumonia

Dr. Ramón B. Rodríguez,
Mayo 2016.