INGRESO- Cetoacidosis Diabética

PROTOCOLO DE INGRESO EN PEDIATRÍA

Cetoacidosis Diabética

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

Clinica +:

1.        Glicemia ˃300mg/dl.

2.        Ph ˂7.3

3.        Bicarbonato ˂15 mEq/L

4.        Cetonemia (Betahidroxibutirato), Cetonuria y Glucosuria.

ANALÍTICAS E IMÁGENES:

Hemograma, Glicemia (c/4h), Tipificación, Electrolitos, Examen general de Orina, Gases arteriales, Betahidroxibutirato y Rx (PA) de tórax.

En caso de deterioro neurológico: TAC de cráneo y Electroencefalograma. 

Datos del ejemplo:     Edad: 10 años, Peso:  30kg, Superficie Corporal: 1.05m²

INGRESO A UCI-P
1. Líquidos:

a)Carga hídrica con Solución Salina 0.9%: Valorar según la clínica: 20ml/Kg/15min, 20ml/kg/1h ó 10ml/kg/1h      EV

b)Solución salina 0.9% (después de 4 horas Sal. al 0.45%): Mantenimiento (Holliday Segar):  1700ml        P/24h     EV Corrección de déficit (60-90ml/kg) Primera mitad:        900 ml    P/24h     EV Segunda mitad:       900 ml    P/24h     EV Total de líquidos:  2600ml p/24h,  EV NOTA: El total de líquidos en 24h (2600ml) no puede sobrepasar el doble del mantenimiento (3400ml).

c)Reponer pérdidas de diuresis sobre 4cc/kg/h: Exceso sobre 4cc/kg/h x4, Con salino al 0.9%, cada 4 Horas. A pasar en 1 hora.   EV

            

2. Electrolitos:

CLK 4mEq/kg/día ÷  c/1000 ml de solución  EV Fosfato monobásico (0.1mEq/Kg/día)x4:     4.6mEq en c/1000 ml de solución EV NOTAS:  -Se multiplica por 4, tomando en cuenta que el fosfato monobásico debería aplicarse cada 6 horas. -Debe dividirse el resultado entre la cantidad total de soluciones de 1000ml que se le van a pasar. EJ: si se le van a pasar 2600ml son 2.6 soluciones. Entonces,  si le tocan 12meq, las debemos dividir entre 2.6  para un total de 4.6meq en cada 1000ml de solución de 24h.

3. Insulina rápida (0.1ud/kg/hora)x4:     12 ud    c/4h, diluido en 40cc de salino al 0.9%. Pasar a 10ml/h EV

4. Omeprazol (0.7mg/kg/día):     21mg c/24h EV

Controles y seguimiento:

-Signos vitales cada 1 hora.

-Función cardiorrespiratoria.

-Estado Neurológico.

-Hidratación.

-Diuresis Media Horaria.

-Temperatura.

-Glicemia capilar (Cada 1 hora).

-Glucosuria (Cada 1 hora).

-Cetonuria (Cada 1 hora).

-Colocar Sonda Vesical.

Referencias Bibliográficas:

-Primer consenso Intrahospitalario sobre Cetoacidosis Diabética. Servicios de Endocrinología y Cuidados Intensivos. Hospital Infantil Regional Universitario Dr Arturo Grullón. Santiago, República Dominicana. 2014.
diabetica

Dr. Ramón B. Rodríguez,
Septiembre 2016.