INGRESO- Crisis Asmática

PROTOCOLO DE INGRESO EN PEDIATRÍA

Crisis Asmática

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

-          Tos

-          ˃ Trabajo respiratorio (Taquipnea y/o Tiraje)

-          Sibilancias

-          Hipoxia (una saturación ≤90% amerita ingreso.

-          Puede haber crepitantes

-          Hipoventilación (escaso movimiento de aire): si el broncoespasmo es muy intenso, puede que no se ausculten sibilantes.

DATOS EN RADIOGRAFÍA DE TÓRAX (PA):

-          Engrosamiento peribronquial

-          Hiperinsuflación

-          Atelectasia en parches

Líquidos de mantenimiento a 2000ml/sc/día

1.       Metilprednisolona (Bolo) (2mg/kg/dosis)   —Máximo de 60mg—  Dosis única,  EV

2.       Metilprednisolona (mantenimiento) (2mg/kg/día)  —Máximo: 60mg/24h—   c/6(ó 12)h¹, EV

3.       Salbutamol (0.15mg/kg/dosis)  —Máximo de 5mg—  C/4h, INH

4.       Bromuro de Ipratropio   —˂12 años: 250µg,    ˃12 años: 500µg—,    C/6h²,  INH

Si no remite la crisis: 5.       Sulfato de Magnesio (50mg/kg/dosis)  —Máximo de 2g en 24h—  Durante 20 min³, EV.  NOTA: Durante la aplicación de esta dosis, el paciente debe ser monitorizado de         manera continua.

Si no remite la crisis (Estatus): Trasladar a UCI P

Realizar gases arteriales, no obstante, reservar la intubación para la parada respiratoria inminente, pues la intubación es muy peligrosa para el asma.

7.       Terbutalina⁶ (Carga) (2-10 µg/kg/dosis)   Dosis única, EV

8.       Terbutalina⁶ (mantenimiento) (0.1-1 µg/kg/min)    p/24h (ml/h), EV

En caso de Pulmón silente: -Adrenalina (0.01mg/kg/dosis)  -Máximo de 0.5mg-  S.O.S. (20min entre dosis),  IM ó SC⁴ ¹En casos leves se puede iniciar en dosis cada 12 horas. Posterior a mejoría se debe espaciar la dosis. ²En casos graves (UCI) podría utilizarse cada 4h. ³Diluir en Suero Fisiológico (a razón de que 2g deben diluirse en 100ml). Su antídoto es el Gluconato de Calcio. ⁴La Adrenalina por vía intramuscular ha mostrado mejores resultados que la subcutánea ⁵En caso de existir Cianosis o alteraciones de la conciencia el ingreso debe ser desde un inicio a la UCI. ⁶A los pacientes a los cuales se les administra Terbutalina debe monitorizárseles de manera exhaustiva en Cuidados Intensivos: Electrocardiograma continuo, Enzimas cardíacas, Examen de orina y Electrolitos. La terbutalina puede diluirse (infusión continua) en Suero Fisiológico.

Actividad Física/Postura: Semisentada.

Controles Habituales:_Función respiratoria, Estado neurológico, Hidratación, Temperatura.

Oxigeno:_Mantener saturación sobre 95%: Punta nasal/ Mascarilla/ Mascarilla de reservorio.

Prueba de Laboratorio y Diagnósticos: Hemograma, Espirometría, Gases arteriales (en caso de que precise Cuidados Intensivos). Glicemia y tipificación.

Indicaciones de la Rx de Tórax: Sospecha de neumotórax/neumomediastino, Fiebre, Mala evolución (a pesar de un tratamiento adecuado).

NOTA: Ni los crepitantes ni la asimetría en la ventilación justifican una RX.

Referencias Bibliográficas:

-Tschudy M, Arcara K. Manual Harriet Lane de Pediatría. 19th ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
-Engorn B, et al. Manual Harriet Lane de Pediatría. Vigésima edición. ELSEVIER. Barcelona, España. 2015. ISBN: 9788490228821.

-Escribano Montaner A, Et Al. Protocolos terapéuticos en el asma infantil. Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/crisis_asma.pdf Revisado en Septiembre del 2016.
Asma

Dr. Ramón B. Rodríguez,
Octubre 2016.